Dados do Trabalho

Título

Case Report: Atuação do Enfermeiro de Referência na abordagem da Síndrome de Nicolau relacionada ao Fulvestranto

Introdução

A síndrome de Nicolau (SN) é um padrão cutâneo raro caracterizado por áreas circunscritas de necrose asséptica cutânea após a injeção de uma droga.
Para tratamento do câncer de mama a indicação do uso de Fulvestranto é para mulheres com progressão da doença. Sua aplicação é de 500 mg/mês fracionada em duas aplicações de 250mg em glúteo bilateral.
Relatamos um caso de Síndrome de Nicolau em uma paciente com história de câncer de mama metastático que desenvolveu a complicação após 8 meses de aplicação intramuscular de Fulvestranto e um plano de ação para não interrupção do plano terapêutico.

Objetivo

Relatar a atuação do Enfermeiro de Referência no desenvolvimento de um plano de tratamento frente a um caso de Síndrome de Nicolau em uma paciente com história de câncer de mama metastático inserida no Centro de Referência (CR) em um Cancer Center. 

Métodos

Estudo tipo relato de caso realizado em um Cancer Center, onde descreveu-se o plano de tratamento para a manutenção de terapia oncológica de uma paciente com câncer de mama metastático que desenvolveu Síndrome de Nicolau.
As informações foram obtidas através de análise de prontuário eletrônico, consultas de enfermagem e médicas, reuniões entre equipes de cuidado relacionadas ao plano terapêutico e registros fotográficos dentro do período de março a junho de 2023. Relato de caso aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob protocolo CAAE 71535723600005432 / número do parecer 6212532.

Resultados

Uma mulher 48 anos apresentou lesão necrótica (Grau 3 CTCAe) em glúteo direito, 11 dias após aplicação de Fulvestranto em 8 meses de tratamento com a droga. Foi avaliada pelas Enfermeiras de referência onde foi idealizado um plano de tratamento para continuidade do plano terapêutico sem interrupções e prejuízos ao controle da doença e tratamento da lesão. Realizado reuniões com o Serviço de farmácia para notificação do evento adverso (EA), equipe médica para reformulação do plano terapêutico: manutenção da aplicação de Fulvestranto ajustada em dose de 250mg a cada 15 dias em glúteo unilateral até resolução do quadro, mantendo assim a resposta da paciente ao tratamento. Encaminhada para o ambulatório de curativos. Realizado debridamento mecânico e uso de produtos pra promover debridamento químico, prevenção de infecção e reepitelização. Alta do ambulatório de curativos após 79 dias de acompanhamento. Liberada a retornar com aplicações de Fulvestranto 500mg dividido 250mg em cada nádega mensalmente conforme recomendação do protocolo inicial. Retornou após 21 dias para nova aplicação e avaliação do local, que encontra-se íntegro e sem lesões.

Conclusões

O enfermeiro de referência estabelece um cuidado centrado com o paciente e a equipe interdisciplinar a partir da fase inicial do tratamento, e realiza intervenções nas várias fases do processo com potencial aumento da adesão, diminuição do risco de atrasos e identificando e solucionando barreiras para o início e seguimento do tratamento.

Palavras-chave

Síndrome de nicolau, câncer de mama, fulvestranto